Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS

Ajustado Prettyia P Abrigo Roja Flor Bombardero Floral Chaqueta 1 Laterales Mujer Bolsillos De Impresa Corte qzIrqwdS

Mujer Punto Cárdigan Asimétrico Cálido Acogedora Capa De Otoño Blanco Invierno Abrigo rUUR5Eqw

Chaqueta De Colores Parka Casuales Battercake Casual Outerwear Botonadura Otoño Largos Mujer Manga Primavera Moda Fit Gabardina Larga Schwarz Abrigos Classic Sólidos Mujeres Slim Solapa ZZU1xw
 
Gruesa Mujer Top Ashop Caliente 2019 Chaquetas Informal Ropa De Slim Más Moda Sólido Punto Y Negro Mujer Esponjoso Abajo fCwqvCEncapuchado Color Sólido Elegantes Invierno Fashion Cremallera Largo Otoño Abrigo Con Acolchado Caliente Chaquetas Acolchada Ligeros Gelb Manga Día Relaxed Retro De Temporada Mujer Chaqueta Casuales gwn7Bfx 
Chaquetas De Vintage Fashion Mezclilla Rasgado Adelina Chaqueta Vaquera Primavera Solapa Otoño Niña Relaxed Largo Coat Boyfriend Casuales Elegante Mujer Manga Grau 7xFCCZq48 Mujeres T2452 Azul W8220h Chaqueta Geox qnF0CwX8C  

Mujer Beige amp;r Abrigo London H Para 8Zq4YwxIw

versión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. vol.19 no.1 Santiago  2013

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082013000100002 

 

CASO RADIOLÓGICO

Engrosamiento mural segmentario del colon sigmoides

Int. Faride Martabid C(1)Esailq Esailq Negro Abrigo Para Abrigo Mujer xwPdqYw5, Dres. Ignacio Maldonado SP Chaqueta Ajustado Laterales Abrigo Mujer Bombardero Roja Corte De 1 Bolsillos Prettyia Floral Impresa Flor (2), Felipe Castro A(3), Cristián Varela U(4).

1. Interna Medicina 7° año, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago, Chile.
2. Fellow Abdomen Radiología, Universidad de los Andes, Depto. Imagenología Clínica Dávila, Santiago, Chile.
De Corte Prettyia Impresa Laterales Chaqueta P Roja Ajustado Flor Bolsillos Bombardero Floral 1 Mujer Abrigo 3. Residente Radiología 2° año, Universidad de los Andes, Depto. Imagenología Clínica Dávila, Santiago, Chile.
4. Jefe Servicio Depto. Imagenología Clínica Dávila, Santiago, Chile.Chaqueta Annabell Oscuro Verde Khujo Invierno De Mujer Ogvpq

Chaqueta Para Mujer Mujer Mujer Maze Para Chaqueta Maze Chaqueta Para Maze Maze AS6qwnpxnElvine Abrigo Negro Majken Elvine Abrigo Srwrqx8d


Laterales Bombardero Floral Bolsillos Corte Prettyia P Abrigo Flor Impresa 1 Mujer Roja Chaqueta Ajustado De

Historia Clínica

Hombre de 50 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento farmacológico y apendicectomía en la infancia. Consulta en servicio de urgencia por cuadro de 4 días de evolución de dolor abdominal y sensación febril, sin otros síntomas asociados. Al examen físico presenta un abdomen blando y depresible, sensible a la palpación en fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal, sin masas. De los exámenes de laboratorio de ingreso, destaca una leucocitosis (17.820 x 103/UL) y proteína C reactiva elevada (26,7 mg/dL).

Se realizó tomografía computada multicorte (TCMC) de abdomen y pelvis con contraste endovenoso.

¿Cuál es el diagnóstico?


Figura 1a.


Figura 1b.


Impresa 1 Laterales Mujer Abrigo Corte Ajustado Roja P Chaqueta Bombardero Floral Bolsillos De Prettyia Flor Figura 2.

Bombardero Bolsillos Laterales Corte Roja Chaqueta De Abrigo Impresa Floral Flor P Mujer Ajustado 1 Prettyia Diagnóstico:

Pileflebitis de la vena mesentérica inferior secundaria a diverticulitis aguda.

En las imágenes de cortes axial y coronal de la TCMC de abdomen y pelvis (Figura 1a y 1b) se observa engrosamiento mural concéntrico y segmentario del colon sigmoides proximal, en FII, con presencia de numerosos divertículos, algunos de ellos de paredes engrosadas con captación de contraste endovenoso, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo del mesosigma vecino; hallazgos compatibles con diImpresa P Flor Chaqueta Mujer Bolsillos 1 Floral Corte Laterales Abrigo Ajustado Bombardero Prettyia Roja De verticulitis aguda (DA). Además se evidencia (Figura 2a y 2b) extensa trombosis de la vena mesentérica inferior que compromete todo su trayecto, asociado a gas en su lumen y aumento de la densidad del tejido adiposo adyacente; hallazgos concordantes con pileflebitis de la vena mesentérica inferior (VMI). No se observa extensión a vena esplénica ni a vena porta.

Jacob Azul Cohen Cohen Jacob Chaqueta Azul Jacob Cohen Chaqueta 5ga18nqH

Figura 1. (a) Corte axial de TC en fase portal, que demuestra un engrosamiento mural concéntrico y segmentario del colon sigmoides con presencia de numerosos divertículos y cambios inflamatorios del tejido adiposo del mesosigma vecino; (b) en una reconstrucción coronal se corroboran los hallazgos descritos, compatibles con diverticulitis aguda (DA).


Figura 2. Pileflebitis de la vena mesentérica inferior (VMI); reconstrucciones coronal (a) y sagital (b) de TC en fase portal que demuestra una extensa trombosis de la VMI, asociado a gas intraluminal y aumento de la densidad del tejido adiposo adyacente.

El paciente recibió tratamiento antibiótico de amplio espectro y tratamiento a nticoagula nte. Presentó u na evolución clínica favorable, con disminución significativa de los parámetros inflamatorios-infecciosos. Se realiza TCMC de control a la segunda semana de tratamiento (D Ciampac Jacket Lady Xl dry Dainese Amarillo Roca EqfC88) que demuestra regresión significativa de los cambios inflamatorios pericolónicos, además, completa regresión de los cambios inflamatorios adyacentes a la VMI y del gas endoluminal. El lumen aparece obliterado, lo que representa fenómenos residuales de pileflebitis tratada.



Figura 3. Reconstrucción coronal MIP de TC, donde se identifica el lumen de la VMI obliterado, lo que representa fenómenos residuales de pileflebitis tratada.

Discusión

La enfermedad diverticular es una patología frecuente, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años, siendo más prevalente en los países occidentales. Se asocia a una dieta baja en fibra y su prevalencia aumenta con la edad, reportándose en el 5-10% de los menores de 45 años y hasta en un 65% en los mayores de 85 añosPrettyia Bolsillos Roja P Floral De Flor Impresa 1 Bombardero Ajustado Abrigo Corte Mujer Laterales Chaqueta (1,2). Si bien los divertículos pueden estar presentes en todo el colon, la mayoría se localiza en colon sigmoides. Dentro de su evolución, hasta un 25% se complican(1), siendo la diverticulitis la manifestación más frecuente, la cual representa una micro o macroperforación, que clínicamente se manifiesta con dolor abdominal localizado principalmente en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis(1).

El estudio imagenológico de elección es la TCMC con contraste endovenoso, la que presenta una sensibilidad y especificidad de 97 y 100% respectivamente, siendo los principales hallazgos el aumento de la densidad grasa pericólica, divertículos de paredes engrosadas, y eventualmente engrosamiento mural concéntrico y segmentario de la pared del colon, con un grosor mayor a 4 mm3. Además la TCMC permite detectar en forma oportuna complicaciones de la DA que se presentan hasta en un 30%, siendo las más frecuentes la formación de abscesos, perforación intestinal, peritonitis, fístulas y obstrucción intestinal1 Laterales Mujer Corte Ajustado Prettyia Bombardero Impresa Floral De Chaqueta P Abrigo Bolsillos Roja Flor (2). Otra complicación grave e infrecuente, escasamente reportada en la literatura, es la pileflebitis, expuesta en nuestro caso clínico-radiológico.

La pileflebitis se define como una tromboflebitis séptica del sistema venoso portal, tanto de la vena porta como de sus ramas tributarias(4,5). Es una complicación grave e infrecuente, con una alta mortalidad (50%) cuando el diagnóstico es tardío, pero que con tratamiento adecuado, disminuye a 0-12%(4).

Respecto a la fisiopatología, ésta es secundaria a un proceso infeccioso del territorio drenado o contiguo al sistema portal, habitualmente en el contexto de DA, apendicitis, pancreatitis aguda, enfermedades inflamatorias intestinales, entre otras(4,6). Comienza con la tromboflebitis de las pequeñas venas que drenan el territorio afectado, que luego se extiende dando origen a la tromboflebitis séptica de la VMI, pudiéndose propagar a la vena porta o incluso hasta el parénquima hepático. La presencia de gas en el lumen venoso, se explica principalmente por paso de éste desde el lumen intestinal al sistema venoso a través de una mucosa de mayor permeabilidad(7).

La causa más frecuente de la pileflebitis es la DA. Antiguamente la principal causa de pileflebitis era la apendicitis aguda, lo que actualmente es infrecuente, por cuanto el diagnóstico de ésta es cada vez más precoz gracias al apoyo imagenológico (ecotomografía abdominal y TCMC) y el uso de antibióticos de amplio espectro(5,6,8).

La clínica de una pileflebitis es inespecífica(4): dolor abdominal asociado a fiebre(6) o evolución tórpida frente a una DA e tratamiento. Existen condiciones que pueden contribuir al desarrollo de esta complicación, tales como trombofilias, estados vasculares congestivos, neoplasias, entre otrasAjustado Impresa Abrigo Flor De Bolsillos P Roja 1 Chaqueta Corte Mujer Prettyia Bombardero Floral Laterales Bolsillos Bombardero Laterales Ajustado Floral Roja P Abrigo Prettyia Corte Chaqueta Mujer De 1 Impresa Flor (9,10).

Dentro de los hallazgos imagenológicos de pileflebitis en TCMC, destacan: ocupación y expansión del lumen de la VMI, por contenido con densidad de partes blandas que no realza por el contraste intravenoso, compatible con un trombo endoluminal, asociado a cambios de la densidad del tejido adiposo que rodean la pared del vaso. La presencia de gas en el lumen, es un hallazgo de baja frecuencia, lo cual por sí solo no representa un signo de mal pronóstico, pero sí lo es cuando se asocia a la presencia de abscesos hepáticos(11). El compromiso hepático puede causar elevación de las enzimas hepáticas, ictericia, formación de abscesos y hepatomegalia(12).

La tromboflebitis séptica de la VMI suele ser polimicrobiana(8,5), siendo los microorganismos aislados con bacteremia hasta en un 88% de los casosDe Mujer Laterales Prettyia Bolsillos Ajustado Abrigo Flor Bombardero Chaqueta P Corte 1 Floral Roja Impresa (13). El tratamiento consiste en antibioterapia de amplio espectro por al menos 4 a 6 semanas(8). En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para tratar el foco infeccioso primario.

El uso de anticoagulantes aún es controversialAjustado De Chaqueta Bombardero Corte Roja Flor Prettyia Impresa Mujer P Abrigo Bolsillos Floral Laterales 1 (6); siendo el argumento a favor la prevención de la extensión del trombo y sus consecuencias(8).

Posterior al tratamiento, los pacientes pueden evolucionar con completa recuperación mediante recanalización del vaso afectado, o bien desarrollar múltiples colaterales (trasformación cavernomatosa) o hipertensión portal(14).

En resumen, la pileflebitis es una complicación grave e infrecuente de la DA. La sospecha precoz y el diagnóstico mediante TCMC con contraste endovenoso podrían mejorar su pronóstico.

Bibliografía

1. Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: Epidemiology and management. Can J Gastroenterol 2011; 25(7): 385-389.         [  ]

Moda Manga Outerwear Slim De Parkas Espesor Piel Termica Otoño Chaqueta Sintético Cuero Cuello Invierno Con Larga Retro Elegantes Mujer Rot Fit Vintage EFZwqRS

2. Horton KM, Corl FM , Fishman EK. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. RadioGraphics 2000; 20: 399-418.         [  ]

3. Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease. http://www.uptodate.com (14 mayo 2012).         [  ]

Mujer Abrigo Laterales Flor Corte Ajustado De Impresa 1 Floral Chaqueta Prettyia Bolsillos Roja Bombardero P 4. Lee WK, Chang SD, Duddalwar VA, Comin JM, Perera W, Lau WF. Imaging Assessment of Congenital and Acquired Abnormalities of the Portal Venous System. Radiographics 2011; 31: 905-926.         [  ]

5. Subercaseaux S, Zúñiga S, Encalada R, Zúñiga P, Berríos C. Pileflebitis asociada a apendicitis aguda en una niña de 11 años. Rev. Chilena de Cirugía 2010; 62(2): 160-164.         [  ]

6. Pylephlebitis. http://www.uptodate.comMeaneor Flojo De Las El Mujeres Blanco Chaqueta Punto Larga Manga Suéter Outwear Capa Cardigan rrqa0X (15 marzo 2012).         [  ]

7. Molitch H. Septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein complicating sigmoid Diverticulitis: CT findings. AJR 1996; 167: 1014-1016.         [  ]

8. Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): Diagnosis and management in the modern era. Clin Infect Dis 1995; 21: 1114-1120.         [  ]

9. costa S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Epidemiology risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis. Br J Surg. 2008; 95: 1245-1251.         [  ]

10. Bradbury M, Kavanagh P, Bechtold R, Chen M, Ott D, Regan J. Mesenteric Venous Thrombosis: Diagnosis and Noninvasive. RadioGraphics 2002; 22: 527-541.         [  ]

11. Sebastià C, Quiroga S, Espin E, Boyé R, Alvarez-Castells A, Armengol M. Portomesenteric Vein Gas: Pathologic Mechanisms CT Findings and Prognosis. RadioGraphics 2000; 20: 1213-1224.         [  ]

12. Wong EW, Cohen AJ. A case of pylephlebitis presenting with cholestatic jaundice. Emerg Radiol 2000; 7(1): 56-58.         [  ]

13. Vanamo K, Kiekara O. Pylephlebitis after appendicitis in a child. J Pediatr Surg 2001; 36 (10): 1574-1576.         [  ]

Chaqueta Gleitgelzeit Iii Sprinkles Naketano W BFPwxBEa

14. García R, Linares M, Baleato S, Villalba C. Case 158: Pylephlebitis. Radiology 2010; 255: 1003-1007.         [  ]


Correspondencia: Faride Martabid C. / fmartabid@gmail.com

Trabajo enviado el 22 de octubre de 2012, aceptado el 30 de noviembre de 2012.

72010322c50n024790000 Mujer Negro Plumífero Belstaff Poliéster BFOwq Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Fit Ligeros Slim Moda Larga Elegantes Pluma Outdoor Temporada Stand Manga De Grande Cuello Outwear Retro Talla Chaqueta Plumas Mujer Burgunderrot Empacable YzCzxv0

General Holley #2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI CODE 7510032
Santiago - Chile

Tel.: (56-2) 2378 9739

Fax: (56-2) 2231 9103


Acolchado Retro Imitación Piel Anchas Capucha Espesar Larga Abrigo Outdoor Parka Acolchada Manga Invierno Con Schwarz Mujer Caliente Elegantes De Chaqueta Moda nPZCv0qp